Основные понятия, которые нужно запомнить:
Зачем нужен инсулин
Без инсулина глюкоза не попадает:
- в мышечную ткань
- в жировую ткань
- в клетки печени
В итоге развивается кетоацидоз.
Избыток глюкозы в крови приводит к:
- атеросклерозу
- повреждению крупных сосудов
- повреждению микрососудистого русла и сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия)
- повреждению почечных клубочков (диабетическая нефропатия)
Показания к приему инсулина
- Всем людям с сахарным диабетом 1 типа, независимо от возраста и стажа диабета
- Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, которым не помогает ни диета, ни пероральные гипогликемические препараты
- Женщинам, у которых развился гестационный сахарный диабет
- После хирургического вмешательства, инфаркта миокарда и других сильных стрессов для организма
- При тяжелых формах острого панкреатита, который сопровождается панкреонекрозом
- При лечении гиперкалиемии инсулин используют в комбинации с глюкозой
Виды инсулина
Состав различных типов инсулина влияет на то, как быстро или как долго они действуют.
Инсулины ультракороткого действия:
Сахароснижающий эффект начинается через 5−15минут
- Пик действия возникает через 1-2 часа
- Действует 4-5 часов
- Доза подбирается индивидуально
Инсулины короткого действия:
Сахароснижающий эффект начинается через 20−30минут
- Пик действия возникает через 2−4 часа
- Действует 5−6 часов
- Доза подбирается индивидуально
Инсулины средней продолжительности действия:
Сахароснижающий эффект начинается через 2часа
- Пик действия возникает через 6−10 часа
- Действует 12−16 часов
- Доза подбирается индивидуально
Инсулины длительного и сверхдлительного действия:
Сахароснижающий эффект начинается через 0,5-2часа
- Пик действия не выражен или отсутствует
- Действует от 24 часов до 42 часов
- Доза подбирается индивидуально
Режим приема инсулина
- Базис-болюсная инсулинотерапия
- Инсулиновая помпа
Используя инсулиновую помпу, также нужно проверять уровень сахара в крови и вовремя менять расходные материалы в помпе: иглы, трубки и т.д. При неправильном использовании помпы может нарушиться проходимость системы.
Соотношение базы и болюса при базис-болюсной инсулинотерапии
На дозу инсулина влияют такие факторы:
- вес человек
- длительность заболевания
- физическая активность
- состояние здоровья
- принимаемые дополнительно препараты
- день менструального цикла и срок беременности
| Условия и факторы | Доза инсулина |
|---|---|
| в 1-й год заболевания | 0,5 ЕД/кг/сут. |
| в последующие годы при спокойном образе жизни | 0,7 ЕД/кг/сут. |
| при физических нагрузках (спорт, профессии физического труда) | 0,5 ЕД/кг/сут. |
| при стрессе | 1 ЕД/кг/сут. |
| гормональные колебания в пубертате | 1–2ЕД/кг/сут. |
| при кетоацидозе, приеме глюкокортикоидов | до 1,5–2 ЕД/кг/сут. |
Лучшая компенсация достигается при применении база / болюс в соотношении 30−40% / 60−70%.
Способы расчета корректировочной дозы
Дозу базального инсулина подбирают, опираясь на утренние показатели глюкозы крови натощак.
Корректировать дозу инсулина можно только на 1-2МЕ
- Корректируют на третий день после первого введения инсулина или последней корректировки дозы
- Перед едой и сном вводят минимально возможную дозу базального инсулина для получения целевых показателей:
Норма инсулина ночью и между приемами пищи 3,5−5,5МЕ
Норма инсулина после еды ≤ 7,8МЕ
Причины высокого сахара утром:
- Недостаточная доза базального инсулина — увеличить на 2 единицы
- Укол среднего инсулина сделан слишком рано вечером — перенести укол на 10-11 вечера или перейти на длинные инсулины
- Синдром «утренней зари» (сахар в 2−3 часа ночи в норме, гипергликемия в 5−6 утра) — сделать подколку короткого инсулина в 5−6 утра
- Синдром Сомоджи (гипогликемия в 2−3 часа ночи, гипергликемия в 5−6 утра) — научиться избегать ночной гипогликеми:
Периодически измерять уровень глюкозы в крови в 2−4 часа ночи. При этом:
Тут же купировать гипогликемию, съев 1−2ХЕ
Уменьшить (вечернюю) дозу базы на 2ЕД
Доза базального инсулина в зависимости от количества углеводов в рационе
Сократить дозу базального инсулина до 30%суточной дозы
- > 200 г углеводов в сутки
- интенсивная физическая активность
- тяжелый физический труд
- использование инсулиновой помпы
Доза базального инсулина 50%от суточной дозы
- 120−200 г углеводов в сутки
- прием пищи 3−6 раза в день с подколками болюса
Увеличить дозу базального инсулина до 70%суточной дозы
- < 100 г углеводов в сутки
- редкие болюсные уколы (интервальное голодание)
- развитие инсулинорезистентности
Нас поддержали уже 3.5k человек
Спасибо, что поддерживаете нас, пока мы поддерживаем друг друга!
Доступ к качественной и понятной информации меняет жизнь и продлевает её. Ваш вклад помогает нам расширять и улучшать наши проекты для людей с диабетом и их близких.