Инсулины при сахарном диабете

Поскольку сахарный диабет часто манифестирует в детском возрасте, важное умение, которым нужно овладеть родителям, помимо определения глюкозы крови, — это техника введения инсулина. Этот навык все еще остается актуальным, поскольку помпами пользуются не все пациенты. А в некоторых случаях использовать шприц-ручку даже удобнее — например, на время поездок к морю.

Если вводить инсулин неправильно, происходят изменения в подкожно-жировой ткани и развивается липодистрофия«Липо» означает жир, «дистрофия» — плохой рост. Липодистрофия — группа заболеваний с нарушением метаболизма в жировой ткани. Она проявляется изменениями формы тела, такими как потеря жира или появление жировых отложений и нарушением процесса обмена веществ., которая влияет на всасывание инсулина в кровоток.

В статье мы опирались на Российское методическое руководство по техникам инъекций. 

Перед уколом

Психологический настрой

Когда перед родителями встает задача каждый день ставить ребенку по пять уколов инсулина в день, они могут столкнуться с сопротивлением и негативом. С одной стороны, ребенок помнит болезненные ощущения от прививок или других инъекций. С другой стороны, сами родители переживают, что причиняют боль ребенку.

Родителям не стоит волноваться, так как современные иглы для шприц-ручек обеспечивают практически безболезненное введение. В этом можно убедиться на собственном опыте: сделайте себе подкожную инъекцию физраствора инсулиновым шприцом.

Ольга Баранова,

детский врач

Если со школьником можно обсудить важность уколов инсулина для здоровья, то договориться с двухлеткой значительно сложнее. Как вариант — придумать систему поощрений. Например, систему бонусов: за каждый укол давать жетон. Полученные жетоны можно обменять на мультик, на 15 минут игры в планшет, новую игрушку или еще на какие-нибудь приятности.

Мирон всегда довольно спокойно реагировал на инъекции инсулина. А в больнице он даже сам просил нас делать уколы, потому что ему очень хотелось кушать. Но случались и погони по квартире со шприцом и криками: «Давай предствим, что это ракета и сделаем укольчик, потому что надо поесть!».

Ксения @qseny,

сын болеет сахарным диабетом 1 типа, г. Москва

Для маленьких детей, особенно на этапе подбора доз, есть альтернатива постоянным уколам. Это инъекционный порт, который меняется один раз в три дня и уменьшает количество инъекций. 

Расчет дозы

Дальше необходимо рассчитать хлебные единицы (ХЕ) принимаемой пищи, если это подколка на еду, или определить дозу базального инсулина с учетом физической активности. От количества ХЕ зависит доза прандиального инсулина. Как ее рассчитывать описано в статье «Диабетическая арифметика: как составлять рацион и рассчитывать дозу инсулина на блюда»

Выбор области введения инсулина

С момента появления первых инсулинов бытует мнение, что место введения нужно выбирать в зависимости от длительности действия инсулина. Для длинных инсулинов предпочтительнее бедро, для коротких — живот. Для препаратов на основе растворимого человеческого инсулина (Хумулин, Актрапид, Протафан и др.) это правило работает:

• Короткие и ультракороткие инсулины вводят в ПЖК подкожно-жировую клетчатку передней поверхности живота перед приемом пищи. Поскольку здесь самая высокая скорость всасывания.
• Пролонгированные инсулины вводят в передне-наружную поверхность бедра, наружную поверхность плеч, ягодицы. Однако следует учитывать, что сделать инъекцию в плечо самостоятельно, без помощи другого человека, очень сложно.

Есть еще индивидуальные нюансы, которые зависят от кровотока, строения ПЖК и т. д. Поэтому, чтобы лучше прогнозировать эффект, нужно выбрать конкретную область и в пределах этой области уже чередовать места.

Ольга Баранова,

детский врач

Также нужно помнить, что длинные инсулины лучше всегда вводить в одну область: в бедро или ягодицу. Смена места введения может повлиять на всасывание инсулина, а это чревато ночной гипогликемией.  

Если пациент использует человеческие аналоги инсулина, их можно вводить в любую область, так как они всасываются примерно с одинаковой скоростью.

Чередование мест уколов инсулина

Для профилактики липодистрофииповреждения подкожно-жировой клетчатки с образованием рубцов и ямок места введения инсулина необходимо чередовать.

Главное правило: необходимо отступать 1−2 см от места предыдущего укола и избегать области пупка.

При введении пролонгированных инсулинов нужно менять стороны уколов. Так, если вы ставите инъекции в бедро, то один день делаете укол в правое, другой в левое. Если вы решили ставить уколы в ягодицу, то место введения каждый раз можно сдвигать на сантиметр.

Существует также много схем чередования мест введения короткого и ультракороткого инсулина. Ниже мы привели несколько примеров, из которых вы можете выбрать удобный для вас.
 

Место укола на каждый прием пищи двигается сверху вниз, и каждый день место укола перемещается ближе к пупку, снаружи внутрь:

Также можно пользоваться специальными ротационными решетками. Они помогут правильно рассчитать расстояние между местами введения. Здесь можно посмотреть пример для детей, здесь для взрослых, а тут — как ими пользоваться.

Обработка места инъекции 

Когда укол инсулина делают в медицинском учреждении, всегда обрабатывают кожу дезинфицирующим раствором. Для обработки используют 70% спирт или хлоргексидин. Необходимо дождаться полного высыхания антисептика и только затем переходить к инъекции. 

Если вы ставите укол дома, обработку кожи выполнять необязательно. Помните, что нельзя делать уколы через одежду.

Школьники могут сделать укол в кабинете медработника перед тем, как пойти в столовую. 

Подготовка шприц-ручки 

1. Сначала нужно определить пригодность инсулина для введения: проверить истечение срока действия, прозрачность и однородность раствора. 
    
2. Если необходимо, ресуспендируйте раствор: переверните шприц ручку на 180 градусов, чтобы инсулин равномерно перемешался, и суспензия стала однородной.
   
   Затем можно перейти к замене картриджа:
3. Прикрепите иглу. Для проверки проходимости иглы необходимо выпустить 1−2 единицы инсулина из ручки. Затем, вращая наборное кольцо установите необходимую дозу:

Как попасть в подкожную клетчатку?

Инсулин важно ввести именно подкожно. Если ввести инсулин внутримышечно, значительно изменится скорость всасывания. 

Чтобы попасть в подкожную клетчатку, достаточно следовать несложным правилам.

1. Выбрать подходящую длину иглы. Для детей используют самые короткие иглы длинной 4 мм. Последние исследования показали, что даже для взрослых с избыточной массой тела длина иглы в 4−5 мм достаточна для прокола кожи и введения инсулина в ПЖК. 

Если вы пользуетесь короткой иглой в 4 мм, можно колоть перпендикулярно коже, не делая кожную складку. Складку нужно собирать только очень худым взрослым и детям до 6 лет. Если вы пользуетесь более длинными иглами, то кожную складку необходимо собирать вне зависимости от возраста или веса. 

2. Удобно собирать кожную складку большим и указательным пальцами. Если захватывать кожу всеми пальцами, повышается риск, что подлежащая мышца также попадет в складку, а это приведет к нарушению всасывания. 
3. Нельзя использовать иглы длинной более 6 мм у детей — велика опасность внутримышечного введения инсулина,
4. Чтобы случайно не попасть в мышцу, используя длинные иглы, следует вводить иглу под наклоном в 45 градусов.

Введение инсулина

После того как вы установили нужную дозу, шприц-ручка готова к использованию.

• Снимите защитный колпачок с иглы и введите ее в кожную складку.
• Нажмите на кнопку введения и убедитесь, что кнопка полностью нажата. 
• Медленно досчитайте до 10 и только после этого извлекайте иглу. Затем расправьте кожную складку.
• Если появилась капелька крови, прижмите место инъекции ватным шариком, салфеткой или пальцем.
• Наденьте на иглу защитный колпачок и выбросите ее. Острие из-за повторного использования иглы может затупиться, что приведет к болезненным ощущениям.

Не стоит пренебрегать рекомендациями и вводить инсулин одной и той же иглой несколько раз. Все иглы маркированы как одноразовые. Если медработник рекомендует использовать их многократно, он берет на себя ответственность за развитие осложнений. 

Ольга Баранова,

детский врач

• Не нужно массировать место введения инсулина, поскольку это может ускорить всасывание и спровоцировать развитие гипогликемии.

Редактор: Валерия Маркова