Инсулины при сахарном диабете

С момента открытия инсулина фармакологические компании стремились сделать жизнь людей с диабетом максимально комфортной и полноценной. Немаловажным аспектом также оставалось помочь избежать пациентам каких-либо осложнений. 

Дальнейшие исследования показали, что комбинация базального и болюсного инсулина наиболее эффективно контролирует содержание сахара в крови. Базальный инсулин обеспечивает фоновый контроль сахара, а болюсный, который вводят перед приемом пищи, обеспечивает постпрандиальныет.е. после еды показатели сахара. 

Так, в 1999 году в Дании компания «Ново Нордиск» открыла аналог человеческого инсулина ультракороткого действия аспарт, который запатентован под названием НовоРапид.

Форма выпуска и состав

Как и в большинстве инсулинов, в 1 мл НовоРапида содержится 100 ЕД инсулина.

Аспарт представлен в продаже в двух вариантах:

• одноразовые ручки ФлексПен с заправленным картриджем;
• флакончики ПенФилл объемом 3 мл. ПенФилл можно использовать для подколки инсулиновыми шприцами, а также для заправки помпы.

Показания к применению

Инсулин аспарт используют:

• при сахарном диабете 1-го типа для поддержания целевого уровня глюкозы крови после еды;
• при диабете 2-го типа в случае необходимости инсулинотерапии, когда сахароснижающие пероральные препараты не были эффективны.

Благодаря масштабным исследованиям, проводимых в течение десяти лет в 127 странах, выяснилось, что НовоРапид эффективен и безопасен для многих категорий пациентов. Так, его могут применять:

• дети старше 2-х лет,
• пожилые люди,
• беременные женщины с гестационным сахарным диабетом.

В отличие от длинных инсулинов типа Лантуса и Левемира, инсулин НовоРапид можно использовать для внутривенного введения в стационаре при лечении гипергликемии и кетоацидоза, связанного с высоким уровнем сахара в крови.

Способ применения и дозировка

Инсулин аспарт является инсулином ультракороткого действия, то есть начинает действовать практически сразу — согласно инструкции через 10−15 минут после введения. Это значит, что инсулин усваивается и начинает работать быстрее, чем успевает перевариться еда.

Следует помнить, что на скорость действия препарата влияют индивидуальные особенности и чувствительность к инсулину. Поэтому расчет дозы инсулина по ХЕ нужно делать с учетом индивидуальных коэффициентов.

Ольга Баранова,

детский врач

Инсулин НовоРапид используется в трех вариантах.

1. При базис-болюсной инсулинотерапии он используется в качестве болюсной подколки на еду. Так как НовоРапид относится к инсулинам ультракороткого действия, его можно ввести либо непосредственно перед едой, либо сразу после еды. Последний вариант особенно удобен, когда ребенок мало есть — подколку можно сделать сразу после еды с учетом съеденных ХЕ.
    
2. При лечении гипергликемических ком путем внутривенного введения — этот способ используется только в лечебных учреждениях. 
    
3. Также инсулин аспарт используют в инсулиновых помпах — системах, которые подают инсулин непрерывно в зависимости от уровня сахара в крови.

Побочные действия

1. При несоблюдении дозы во время приема НовоРапида или под воздействием внешних факторов на организм возможны резкие скачки сахара крови, что может привести к гипо- или гипергликемии.
   
   О том как корректировать эти состояния, можно прочитать в статьях: «Гипогликемия» и «Кетоацидоз».
    
2. Другое побочное действие НовоРапида — развитие липодистрофий, то есть участков уплотнения подкожно-жировой клетчатки. Липодистрофия — это не только косметическое неудобство. При повторном введении дозы в места уплотнений изменяется активность инсулина, что влияет на ожидаемый эффект.
   
   Для того чтобы избежать этого осложнения, необходимо постоянно менять места введения НовоРапида. Например, для подколок на еду вы выбрали переднюю брюшную стенку. Не забывайте, что к ней относится не только узкий участок в околопупочной области, а весь живот: от ребер до паховой складки. Это дает возможность чередовать места введения инсулина.

3. Абсолютным противопоказанием является аллергическая реакция непосредственно на инсулин аспарт или на его вспомогательные компоненты. Это может привести к анафилаксии — очень быстрой аллергической реакции, при которой резко повышается чувствительность организма, если повторно ввести препарат.

Особые указания

О действии ультракоротких инсулинов даже среди людей долго живущих с диабетом ходят определенные мифы. Один из таких мифов — то, что ультракороткий инсулин работает только три часа.

Даже у самых быстрых инсулинов — как раз таких как НовоРапид — остается «хвост», который действует в течение пяти часов. Хоть он и составляет только 10% от дозы, но, например для ребенка это имеет значение, так как за день все «хвосты» суммируются. Именно поэтому дети так легко впадают в состояние гипогликемии.

Ольга Баранова,

детский врач

Точно рассчитать инсулин с учетом всех «хвостов» помогают системы замкнутого цикла искусственной поджелудочной железы — специальные компьютерные программы, которые анализируют показания датчиков мониторинга глюкозы в крови, а также скорость базального инсулина, и затем рассчитывают дозу следующего болюса.

Среди пациентов с диабетом также бытует мнение, что при инъекции в живот инсулин всасывается быстрее. Это правило касается человеческих инсулинов. По данным последних исследований, для аналогов инсулина, к которым относится НовоРапид, место введения не влияет на скорость всасывания.

Тем не менее, если по дневнику самоконтроля вы видите, что на бедре инсулин всасывается медленнее, тогда выбирайте место введения согласно обстоятельствам. Например, когда вы обедаете в ресторане, и блюдо приходится ждать в течение 20 минут, лучше сделать инъекцию в бедро. Когда вы в гостях, и стол уже накрыт, разумнее будет сделать укол в живот.

Ольга Баранова,

детский врач

Инсулин аспарт можно применять во время беременности — он не оказывает вредного воздействия на плод. Однако во время беременности потребность женщины в инсулине может меняться каждый триместр, поэтому следует особенно тщательно вести дневник самоконтроля и качественно его анализировать.

Лекарственное взаимодействие 

Если диабет не единственное хроническое заболевание, поддерживать нормогликемию  — не простая задача, так как действие инсулина зависит не только от времени суток или индивидуальных коэффициентов, но принимаемых лекарственных средств.

• Многие лекарства, которые используются для лечения артериальной гипертензии, депрессии, бронхиальной астмы или ХОБЛ, изменяют активность инсулина.
• Гипогликемические средства для перорального приема, ингибиторы МАО, анаболические стероиды, ингибиторы АПФ, противоглистный препарат мебендазол и некоторые другие усиливают его действие. 
• Тиазидные диуретики, изониазид, глюкокортикостероиды, эстрогены и прогестерон снижают действие инсулина. Поэтому женщинам, принимающим оральные контрацептивы, стоит корректировать дозу во время приема и в перерывах в зависимости от фазы цикла.

Если вы принимаете что-то из вышеперечисленных лекарств, при расчете дозы инсулина нужно учитывать индивидуальную чувствительность к препаратам. Также необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы крови в первые дни или недели приема лекарств. 

Курящим пациентам следует помнить, что никотин изменяет активность инсулина.

Сроки и условия хранения

Фирма-производитель обещает стабильность препарата в течение 30 месяцев.

Однако такой срок годности будет действителен только если его хранить при температуре от +5 до +25 °C. Если не соблюдать это условие, срок годности может значительно уменьшиться, поскольку инсулин — это белок и при замораживании или перегреве он теряет свои свойства.

Несмотря на то, что вскрытый флакон можно использовать в течение одного месяца, раствор не теряет активности, и срок обусловлен скорее соблюдением стерильности и эпидемической безопасностью.

Инсулин не пригоден к использованию в двух случаях:

• изменился внешний вид раствора: он стал мутным, поменял цвет или появились хлопья;
• нет эффекта после введения, то есть уровень глюкозы после введения инсулина не соответствует расчету. 

В этих ситуациях следует заменить картридж или ручку.

Помните, что цифры на глюкометре являются только ориентиром и дают общую информацию. В жизни не все и не всегда идет по плану, и иногда даже после приема привычной пищи и с правильной дозой инсулина уровень сахара может неожиданно подскочить или упасть. В такие моменты главное не паниковать, а принять это к сведению и провести коррекцию дозы.

 

Редактор: Валерия Маркова